Peramiho

Montag Morgen. Es fällt uns schwer aus dem Bett aufzustehen. Der Wecker wird immer wieder auf Schlummern gedrückt.
Irgendwann können wir uns dann doch aufraffen und starten sogar mit Pancakes in den Tag. Der Pfannkuchen Teig, welcher von gestern noch übrig geblieben ist, eignet sich dafür doch perfekt. Das Nutella schwindet definitiv schneller bei uns als gewollt.

Pünktlich um 08:30 Uhr erscheinen wir in der Dental Clinic. Wir begrüßen die Mitarbeiter und werden von Dr. Joseph direkt zu Beginn gefragt, ob es unserer Einschätzung nach heute ein „Blue Monday“ oder ein „Black Monday“ werden würde. Nachdem wir ihn beide fragend mit großen Augen anschauen, erklärt er uns, dass ein Blue Monday ein „guter“ Montag sei, sprich viele Patienten, aber kaum schwierige Fälle, und ein Black Monday ein sehr „schwerer“ Montag sei, mit komplizierten und schwerwiegenden Fällen.
Wir hoffen natürlich auf einen „Blue Monday“ - auch wenn sich das leider nicht bewahrheitet.

Gleich die erste Patientin ist ein 12-jähriges Mädchen, die mit einem Tuch verschlungen und gerade nur ihre Augen sichtbar, sich sehr schüchtern auf den Behandlungsstuhl setzt. Relativ schnell verstehen wir, warum, als Dr. David sie bittet, das Tuch abzunehmen. Zum Vorschein kommt eine gewaltige Schwellung der rechten Kieferseite, die sich vom Wangenbereich bis runter zum Hals zieht. Die Schwellung habe sich innerhalb der letzten zwei Monate entwickelt, entspricht mittlerweile einer Größe von ca. Dreiviertel ihres Kopfes, sei aber nicht schmerzhaft. Es bestehe der Verdacht auf ein Burkitt-Lymphom (ein
hochmalignes, aggressives
Non-Hodgkin-Lymphom - bei Interesse könnt ihr das ja mal googeln, aber wir warnen euch jetzt schonmal davor).
Da die Haut garnicht so schnell mitwachsen kann, besteht am unteren Ende der Schwellung eine große offene Wunde, die die Patientin immer wieder mit dem Tuch abtupft, da das Wundsekret Wort wörtlich nur so vor sich hinsuppt. Auch die Zähne sind argh verschoben, die Patientin kann ihren Mund aufgrund der Schwellung nicht mehr schließen und der Geruch, den dieser Tumor und vor allem die offene Wunde verursacht, ist nicht in Worte zu fassen. Wir haben beide wirklich immer wieder mit dem Würgereiz zu kämpfen, trotz FFP2 Maske.
Dr. David erzählt uns, er sei in der Nacht von der Notaufnahme angerufen worden, um die Kleine zu behandeln, mit dem Verdacht eines dentalen Abszesses. Die Mutter wäre jetzt mit ihr ins Krankenhaus gekommen, da die Kleine über leichte Zahnschmerzen klagen würde. Sie sei also nicht wegen der ausgeprägten Schwellung gekommen, sondern eher wegen der Zahnschmerzen.
Wir können kaum glauben was wir da hören. Mit einem Abszess ist das überhaupt nicht mehr zu vergleichen, und die Tatsache, dass eine Mutter eine solch schnell fortschreitende Schwellung nicht schon nach der minimalsten Größenveränderung bei Ihrem Kind abklären lassen möchte, ist uns unerklärlich.
Wir fertigen bei der tapferen Maus ein OPG (Panoramaschichtaufnahme mit dem Röntgengerät) an, um zu gucken, ob sich der Knochen des Unterkiefers im Vergleich zur gesunden Seite verändert hat.
Der Knochen ist zwar röntgenologisch nicht aufgetrieben, aber man erkennt eine pathologische Veränderung der Knochenstruktur sowie auffällig aufgetriebene Zähne. Der Tumor verursacht bei der Patientin, dass die Zähne nicht mehr im Knochen stehen, sondern nur noch von Weichteilen gehalten werden, was das klinische Bild ebenfalls bestätigt.
Die Therapie der Wahl hier: die Patientin würde morgen nach Daressalaam gebracht werden, um dort mittels Biopsie und anschließender Chemotherapie (bei Bestätigung des Verdachtes) therapiert zu werden. Wenn eine frühe und sofortige Behandlung eingeleitet wird (was hier natürlich aufgrund der Ausprägung leider schon fraglich ist), kann in 70-80% der Fälleb mit einer Heilung gerechnet werden.
Was ein Schicksal die Kleine doch hat. Wir hoffen das Beste für sie! 🙏🏻

Herzzerrissen widmen wir uns anschließend den nächsten Patient*innen.
Da seit heute 4 Dental Students aus der Njombe Region hier in der Dental Clinic sind, die auch die nächsten 5 Wochen hier arbeiten werden, müssen wir uns die Patient*innen mit ihnen teilen bzw. denen sogar den Vorang lassen. Teilweise unterstützen wir noch und helfen den Students zum Beispiel bei der Anästhesie. Viel zu tun ist dadurch für uns aber nicht, auch wenn das Patientenaufkommen an diesem Montag doch recht hoch ist.

Wir behandeln mit den Dental Students zusammen ca. 15 Patient*innen, denen aufgrund von Schmerzen und/oder nicht vorhandenen finanziellen Mitteln Zähne gezogen werden. Zwei dieser Patient*innen weisen einen dentalen Abszess auf, sodass wir sicher stellen, dass der Eiter schön ausmassiert wird und die Patient*innen aufgrund der hier fehlenden Nachsorge und Distanz zum Heimatort ein Antibiotikum verschrieben bekommen.

Einer der Patienten mit einem Abszess hat eine auffällig weißlich veränderte Mundschleimhaut in seiner linken Wange. Nach der erfolgten Extraktion und dem Ausmassieren des Abszesses holen wir Dr. David dazu und fragen ihn nach seiner Einschätzung.
Nach anfänglicher Rückhaltung versteht er irgendwann, was genau wir meinen (er tastet anfangs nur die leere Alveole ab und nicht die Wange selbst) und befragt den Patienten über möglichen Rauch- oder Tabbakkonsum. Der Patient würde regelmäßig Tabbak kauen, vorzüglich auf seiner linken Seite.
Da der Seitenvergleich zur rechten Wange eine Abnormalität bestätigt, vereinbart Dr. David mit ihm einen Termin für eine Biopsie.
Er fragt uns über unseren Verdacht aus, und bestätigt dann unsere Annahme, dass es sich aufgrund des klinischen Bildes durchaus um ein Plattenepithelkarzinom (bösartiger Tumor des Epithels in der Mundhöhle) handeln könne.
Somit schon der zweite Tumor-Patient an diesem Tag.

Zusammen mit Joranda, Zeinep und Waridi machen wir eine Tea-Pause gegen 11:30 Uhr und die drei erzählen uns, dass sie Mittwoch Abend gerne für uns traditionell tansanisch kochen möchten - da sagen wir doch gerne zu und freuen uns schon jetzt auf einen weiteren Abend mit Ihnen.

Nach der kurzen Pause kommt ein älterer Patient mit einer ebenso von außen sehr deutlich sichtbaren Schwellung des rechten Unterkiefers in den Raum. Dr. David erklärt uns, dass dieser Patient sich vor zwei Wochen erstmalig mit dieser schmerzhaften Schwellung vorgestellt habe und heute für eine Biopsie da sei. Auch hier bestehe der Verdacht auf ein Plattenepithelkarzinom.

Wir sind erschrocken über das Ausmaß des Tumors und erfragen direkt das Alter des Patienten. Wenn sich der Verdacht eines Plattenepithelkarzinoms bestätigt (alle klinischen Anzeichen passen), wissen wir aus der Uni sehr genau, dass seine Lebenserwartung bei einem solchen Ausmaß nur noch ein paar Monate beträgt. Mal wieder ein wirkliches schweres Schicksal. „Glücklicherweise“ (wenn man das in einer solchen Situation überhaupt sagen kann) ist der Patient schon 86 Jahre alt und hat zumindest schon ein langes Leben leben können.
Dr. David nimmt zusammen mit Schwester Lydia drei Proben des Tumors und gibt diese in ein entsprechenden histologischen Aufbewahrungsbehälter. Anders als in Deutschland wird hier nicht beschriftet und markiert, welche Probe aus welchem Abschnitt des Tumors entstand.

Sobald die Ergebnisse aus dem histologischen Befund da seien (die Dauer beträgt hier ca. 2 Wochen), würde der Patient bei Bestätigung des Verdachtes voraussichtlich ebenfalls nach Daressalaam geschickt werden für die Verkleinerung des Tumors (in dem Alter würde man hier in Tansania keine Resektion (Entfernung des gesamten Tumors) mehr vornehmen, sondern nur verkleinern) und zusätzlich Bestrahlung bekommen.

Gegen 13:30 Uhr verabschieden wir uns in unsere kurze Mittagspause. Der Appetit ist uns allerdings durch die schweren Schicksale gänzlich vergangen und kommt auch nicht wieder, als wir die Hotpots öffnen und mal wieder Reis und Bohnen erblicken.
Dass Isi nebenbei die Maden-Geschichte von Tahnee am Vortag in ihren Blogpost schreibt und immer wieder diesbezüglich Fragen stellt, macht die Situation auch nicht besser. Wenigsten amüsiert sie sich dabei 🙈
Wir „zwingen“ uns also ein wenig das Essen runter und widmen uns dann schnellst möglich wieder Patient*innen. Da aber nicht mehr viel zu tun ist, behandeln wir noch eine Patientin mit übersensiblen Zähnen und beenden dann unseren Arbeitsstag in der Zahnklinik. Die anderen Mitarbeiter besetzen auch schon fleißig das Wartezimmer vor der Dental Clinic, weil nichts mehr zu tun ist.

Während Tahnee lange mit ihrer Gastschwester Charlotte in Australien videochattet, legt Isi ein kleines, aber erholsames Mittagsschläfchen ein.
Wir stapfen durch die Nachmittagssonne gemeinsam zum Markt, wo wir für gerade einmal 5€ umgerechnet Obst, Gemüse und Mehl kaufen.
Im Guesthouse wieder angekommen machen wir uns gleich ans kochen: heute wollen wir Süßkartoffel Curry machen mit Chapati und Salat.
Nach einer Stunde der Zubereitung steht das Essen auf dem Tisch und wir genießen das kulinarische Hoch, nach einem doch sehr emotional belastenden Tag (aus medizinischer Sicht).
Zum Glück ist so viel übrig geblieben, dass wir morgen Abend gleich nochmal das Vergnügen haben!

Nebenbei machen wir die zuständigen Damen des Hauses darauf aufmerksam, dass unser Bad mittlerweile bei jeder Toilettenspülung komplett geflutet wird. Typisch für Familie Ribbehege denkt sich Tahnee nur - Papa Markus repariert hier seit Tahnee sich erinnern kann in jedem Urlaub mindestens eine Toilette in irgendeiner Unterkunft 😂
Zurück auf dem Zimmerchen finden wir allerdings direkt eine reparierte Toilette vor - der Service ist hier wirklich vorzüglich! 🙏🏻

Der restliche Abend verläuft wie jeder andere: ganz entspannt und chillig auf unseren Zimmerchen, am lesen, Serie gucken, Blogpost schreiben, Bändchen knoten und quatschen!
Usiku mwema, wir hören uns morgen wieder, ihr Lieben! ✨Читать далее